KALSEL - INDONESIA PEACE CONVOY "Road to Freedom for Palestine"
Informasi Pendaftaran
Nama:
Nomor WhatsApp:
Domisili:
Jenis Kelamin:
Laki-laki
Perempuan
Jenis Kendaraan:
Merupakan perwakilan komunitas?
Tidak
Ya
Jika Ya, tuliskan nama komunitas:
Silakan tuliskan nama komunitas Anda jika memilih "Ya".
Jumlah Kehadiran:
Pilihan Merchandise
Jumlah Jersey - @Rp125rb (pilih ukuran):
Jumlah Bendera motor - @Rp15rb:
Jumlah Topi - @Rp50rb:
Jumlah Syal - @Rp100rb:
Jumlah Paket Merchandise (Jersey, Bendera, Topi, Syal) - @Rp250rb:
Pengambilan Merchandise
Pilih Metode Pengambilan:
Pilih Metode
Dikirimkan
Diambil
Pengambilan merchandise dapat dilakukan di:
Rumah Sakit Pelita Insani
Jalan Sekumpul No. 16, Kel. Jawa, Kab. Banjar Martapura, Kalsel
Apakah alamat pengiriman sama dengan domisili?
Sama
Berbeda
Alamat Pengiriman:
Infaq Perjuangan
Infaq terbaik Anda:
Infaq 100rb
Infaq 200rb
Lainnya (sebutkan)
Total: Rp
100,000